Vred

Odrody žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov

VF Privorotsky, N.E. Luppova

Klasifikácia peptického vredu u detí vyvinutý A.V. Mazurin a kol. v roku 1984. Doteraz zostáva hlavnou pracovnou klasifikáciou pediatrov a je uvedená nižšie s drobnými doplnkami.

KLASIFIKÁCIA ULCEROVÝCH CHOROB
(Mazury AV a ďalší, 1984, s dodatkami)

I. Lokalizácia:
1. V žalúdku K 25

- fond
- antral
- antipyrlorický

2. V duodene K 26

- cibuľa
- oddelenie postbaru

3. Kombinovaný gastroduodenál R27

II. nezakotvený
- prvý identifikovaný
- zriedka sa opakujúce (remisia viac ako 3 roky)
- často sa opakujúce (remisie menej ako 3 roky)
- nepretržite sa opakujúce (remisia menej ako 1 rok)
III. prísnosť
- ľahké
- mierny
- ťažký
IV. Endoskopické štádium
Fáza I - čerstvý vred
Etapa II - začiatok epitelizácie
Etapa III - hojenie vredov:
- bez tvorby jaziev
- s tvorbou jaziev
Štádium IV - klinická a endoskopická remisia
V. Infekcia HP
- HP pozitívny
- HP negatívne
VI. fázy
- zhoršenie
- neúplná klinická remisia
- klinická remisia
VII. komplikácie
- krvácanie (K 25,0 - pre žalúdočné vredy, K 26,0 - pre dvanástnikové vredy, K 27,0 - kombinovaná lokalizácia)
- perforácia (K 25,1 - pre žalúdočné vredy, K 26,1 - pre dvanástnikové vredy, K 27,1 - kombinovaná lokalizácia)
- prienik
- stenóza
- periviscerit
- jazvovitá a ulcerózna deformita dvanástnika Príklad diagnózy: choroba peptického vredu (dvanástnikový vred), prvýkrát identifikovaná, HP (+), v štádiu "čerstvého vredu" a akútnej fázy.

komplikácie:
posttemoragická anémia.

Klasifikácia Svetovej zdravotníckej organizácie

Podľa tejto klasifikácie sa delia na typy chorôb:

  • Žalúdočný vred.
  • Duodenálny vred.
  • Akútne, s nešpecifikovaným umiestnením.
  • Vyvinutý na bruchu po resekcii.

Pre každodennú klinickú prax je takáto klasifikácia defektov žalúdka a dvanástnika nedostatočná. Zvyčajne sa používa na zaznamenávanie a udržiavanie lekárskych štatistík. Aby bola klasifikácia vhodná pre praktické činnosti, je potrebné zoznamy spresniť a rozšíriť, je potrebné zohľadniť lokalizáciu vredu v rektálnom alebo sigmoidnom hrubom čreve.

Všeobecné zásady klasifikácie

  1. Všeobecné klinické a morfologické charakteristiky choroby, ktoré sa zhodujú s nomenklatúrou navrhnutou Svetovou zdravotníckou organizáciou.
  2. Peptický vred postihujúci hlavne žalúdok.
  3. Lézie dvanástnika.
  4. Peptické vredové ochorenie, ktoré má nešpecifikované miesto - ulcerózne lézie, ktoré ovplyvňujú súčasne oba orgány, alebo keď nie je možné stanoviť spoľahlivo presnú lokalizáciu ulceratívnych lézií. Príčinou je často ožiarenie bolesti pri porážke sigmoidného hrubého čreva.
  5. Peptikum, ktoré sa vyvíja u pacientov, ktorí sa predtým podrobili resekcii žalúdka. Odroda sa nazýva aj gastrojejunálny alebo anastomotický vred, ktorý spája zvyšok žalúdka s tenkým črevom.

Klinická klasifikácia

Klinická klasifikácia žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov zahŕňa oddelenie akútnych a chronických vredov. U akútnych sú diagnostikované prvýkrát, nedosiahli "vek" troch mesiacov. Procesy, ktoré sú staršie ako tri mesiace alebo sa znovu vyvíjajú, sa zvyčajne klasifikujú ako chronické.

Klasifikácia choroby

  1. Latentný priebeh - keď pacient necíti subjektívne klinické príznaky vredu. V takom prípade sa diagnóza peptického vredu stáva diagnostickým nálezom pri vyšetrení patologického procesu v oblasti sigmoidného hrubého čreva.
  2. Ľahký tok - pri ktorom sú eliminované klinické prejavy, relapsy choroby sa neobjavujú už niekoľko rokov.
  3. Ochorenie je charakterizované závažnosťou recidívy asi 1 až 2-krát v priebehu každého roka.
  4. Pri závažnom priebehu ochorenia sa relaps vyskytuje častejšie trikrát do roka, výskyt komplikácií je extrémne vysoký.

Fáza gradácie chorôb

  1. Fáza zhoršenia žalúdočných a dvanástnikových vredov je charakterizovaná zhoršením stavu, zvýšenými klinickými symptómami a výskytom výrazného syndrómu bolesti. Exacerbácia sa často vyskytuje v jesenných alebo jarných mesiacoch a môže byť vyvolaná porušením stravy, stresu a liekov, ktoré dráždia žalúdok.
  2. Na pozadí liečby sa začína subakútna alebo rozpadajúca sa fáza.
  3. Remisia - obdobie vymiznutia akútnych príznakov klinického stavu pacienta.

Morfologická klasifikácia

Na základe histologickej analýzy ponúkajú patológovia klasifikáciu podľa morfologických kritérií:

  1. Toto ochorenie môže byť akútne a chronické.
  2. Defekty môžu byť malé (priemer do pol centimetra), môžu byť stredne veľké (od polovice do jedného centimetra) a veľké (veľkosť ktorých dosahuje priemer tri centimetre). Vredy s priemerom nad 3 centimetre sa nazývajú gigantické.

Klasifikácia etapy

  1. Aktívny vred spôsobuje akútne klinické príznaky, krvácanie závažne vedie k mnohým komplikáciám.
  2. Jizvový vred sa postupne napína spojivovým tkanivom, krvácanie sa zastaví, epitel sa obnoví.
  3. Fáza červenej jazvy sa vyznačuje tvorbou aktívnych, dobre zásobovaných krvných granulátov, ktoré sa ľahko poškodia. Z tohto dôvodu sa objavuje opakovaný výskyt alebo krvácanie z granulátov.
  4. Fáza bielej jazvy sa vyznačuje tvorbou hrubého spojivového tkaniva, ktoré obsahuje málo krvných ciev a nervov.
  5. Zvážte aj kategóriu defektov, ktoré sa dlho neliečia.

Žalúdočné vredy

  1. Porážka srdcového žalúdka.
  2. Proces v subcardiálnej oblasti žalúdka.
  3. Vred vplývajúci na telo žalúdka.
  4. Porážka antru.
  5. Porážka menšieho alebo väčšieho zakrivenia.

Klasifikácia porúch fyziologických funkcií gastroduodenálneho systému

Pri zostavovaní klasifikácie sa berú do úvahy funkčné poruchy ovplyvňujúce pohyblivosť a sekrečnú činnosť orgánov.

  1. Perforácia - perforácia - porušením steny v oblasti poškodenia žalúdka alebo dvanástnika. Žalúdočná šťava a zvyšky jedla tečú zo žalúdka do voľnej dutiny brušnej alebo do retroperitoneálneho priestoru. Existuje nebezpečná priťaženosť, s vývojom ktorej sa návrh zákona dostáva do hodiny. Pri nepomáhaní sa peritonitída, absces brušnej dutiny, vyvíja v čase.
  2. Penetrácia je proces postupného klíčenia defektu v susedných orgánoch alebo tkanivách, do prmieru, do pečene, pankreasu, do steny hrubého čreva alebo sigmoidného hrubého čreva.
  3. Stenóza pyloru žalúdka alebo jednej z častí dvanástnika. Stáva sa dôsledkom vyliečenej rozsiahlej erózie. Podľa klinických foriem je stenóza rozdelená na kompenzovanú, subkompenzovanú a dekompenzovanú. V kompenzovanej forme netrpia motorické a evakuačné funkcie čreva. V subkompenzovanom klinickom štádiu dochádza k čiastočnému porušeniu evakuácie stráveného potravy do tenkého čreva. Dekompenzovaná forma zabraňuje odstráneniu potravy zo žalúdka, vedie k rozvoju hnilobných procesov vo vnútri. Potrebný chirurgický zákrok.

Bežné typy žalúdočných vredov sú podrobne opísané v revízii Medzinárodnej klinickej klasifikácie chorôb 10. Táto klasifikácia odráža patogénne, morfologické a klinické typy žalúdočných vredov.

Atypické a symptomatické vredy

Klasifikácia peptického vredu zahŕňa okrem hlavných skupín akútne defekty spôsobené expozíciou chemickému faktoru (napríklad steroidné hormóny, nesteroidné protizápalové lieky, tyroidné hormóny).

Atypické formy sa vyskytujú s neštandardným syndrómom bolesti alebo bez neho, ale ukazujú sa ďalšie klinické príznaky.

Procesy spôsobené vystavením stresovým faktorom sa nepripisujú peptickej vredovej chorobe, považujú sa za symptómy iných akútnych alebo chronických chorôb. Prejavy prejavov cicatrice počas odstránenia nepriaznivého faktora nie sú náchylné k recidíve, pokiaľ sa efekt agresívneho faktora neobnoví.

  1. Pri bežných tepelných popáleninách kože existuje patológia nazývaná Kuringov vred.
  2. Cushingov vred je dôsledkom ťažkých poranení otvorených alebo zatvorených hláv, neurochirurgických operácií.
  3. Vredové procesy v žalúdku a na koži sú spôsobené vývojom akútneho infarktu myokardu, septickým stavom, následkom ťažkých zranení.
  4. Liečivé lézie sa môžu vyvíjať pod vplyvom mnohých liekov.
  5. Endokrinné lézie sa vyskytujú, keď sú narušené hormonálne funkcie tela.

Možno vývoj akútnych alebo chronických ulceratívnych procesov, ktoré sprevádzajú dlhý priebeh mnohých chronických patologických stavov, ktoré ovplyvňujú iné orgány.

  1. Nešpecifické choroby postihujúce dýchací systém a pľúcne tkanivá.
  2. Cievne choroby - ateroskleróza krvných ciev orgánov, hypertenzia, reumatické lézie.
  3. Poruchy žalúdka a tenkého čreva majú hepatogénny charakter a vyskytujú sa pri poškodení pečene.
  4. Rovnaký klinický obraz sprevádza vývoj patológie pankreasu.
  5. Akútne krvácajúce vredy často sprevádzajú chronické zlyhanie obličiek, závažné ochorenie.

Poruchy žalúdočnej sliznice komplikuje reumatoidná artritída - systémové ochorenie kĺbov a spojivového tkaniva.

Stručný opis

Duodenálny vred - multifaktoriálne ochorenie s tvorbou dvanástnikových vredov s možným progresom, chronizáciou a vývojom komplikácií. Najčastejšie je to stav spojený s infekciou Helicobacter pylori, ktorý ju spolu s morfológiou odlišuje od tzv. „Akútnych“ (symptomatických, stresových vredov) vredov.
Niektoré symptomatické vredy môžu byť tiež akútne alebo chronické.

Hlavným morfologickým substrátom žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov (GAL a duodenum) je prítomnosť chronických vredov.

klasifikácia

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia.
Vo všeobecnej klasifikácii žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov je zmienka o lokalizácii vredov pri peptických vredových chorobách. Lézie iba duodena sú opísané ako variant lokalizácie žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov.

Klasifikácia žalúdočných a dvanástnikových vredov

Podľa nozologickej nezávislosti:

- peptická vredová choroba
- symptomatické gastroduodenálne vredy.

Lokalizácia lézií

1. Oddelenia žalúdka a dvanástnika (duodenum):

Žalúdočné vredy:

- srdcové a subkardiálne divízie,
- telo a uhol žalúdka,
- antrum,
- pylorický kanál.

Duodenálne vredy:

- dvanástniková žiarovka,
- oddelenie postbulb (vredy bez vredov) - oveľa menej časté ako vredy žiaroviek.

Kombinácia žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov.

2. Projekcia lézií žalúdka a dvanástnika:

- malé zakrivenie,
- väčšie zakrivenie,
- predná stena
- zadná stena.

Podľa čísla vredy:

Podľa priemeru vredy:

- malé,
- stredné
- veľké,
- obrovský.

Podľa klinickej formy:

- typické
- atypické:
a) so syndrómom atypickej bolesti,
b) ticho (ale s inými klinickými prejavmi),
c) asymptomatické.

Podľa úrovne vylučovania žalúdočnej kyseliny:
- zvýšené
- normálne
- znížená.

Povaha gastroduodenálnej motility môže byť nasledovná:

- zvýšiť tón a zvýšenú peristaltiku žalúdka a dvanástnika,
- zníženie tónu a oslabenie žalúdočnej a duodenálnej motility,
- duodenogastrický reflux.

Fázy choroby:

- priťažujúca fáza,
- zjazvenie javiska:
a) štádium „červenej“ jazvy,
b) štádium „bielej“ jazvy,
- fáza odpustenia.

V čase zjazvenia Existujú vredy:
- s obvyklým obdobím zjazvenia (až 1,5 mesiaca pri dvanástnikových vredoch, až 2,5 mesiaca pri žalúdočných vredoch),
- nezvládnuteľné vredy (s zjazvením viac ako 1,5 mesiaca pri dvanástnikových vredoch, viac ako 2,5 mesiaca pri žalúdočných vredoch).

Podľa prítomnosti alebo neprítomnosti deformácií po vrede:

- ulcerózna deformita žalúdka,
- jazvovito-ulcerózna deformita dvanástnikovej cibule.

Povaha toku choroby môžu byť:

- akútny (novodiagnostikovaný vred),
- chronické:
a) so zriedkavými exacerbáciami (1krát za 2-3 roky a menej) - mierna závažnosť,
b) s ročnými exacerbáciami - mierna závažnosť,
c) s častými exacerbáciami (2-krát ročne a častejšie),
- silný prúd.

Vredy sa tiež líšia v prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií av druhoch komplikácií (krvácanie, perforácia, penetrácia, perigastritída, periduodenitída, organická pylorická stenóza, malignita).


Symptomatické gastroduodenálne vredy (sekundárne: akútne a chronické)

1. "Stresujúce" vredy:

- Kuring vredy - s bežnými popáleninami,
- Cushingove vredy - so zraneniami hlavy, mozgovými krvácaniami, neurochirurgickými operáciami,
- vredy v iných stresových situáciách: infarkt myokardu, sepsa, ťažké zranenia a operácie brucha.

2. Liečivé vredy

3. Endokrinné vredy:

- Zollingerov-Ellisonov syndróm,
- gastroduodenálne vredy s hyperparatyreózou.

4. Gastroduodenálne vredy pri niektorých chorobách vnútorných orgánov:

- s chronickými nešpecifickými chorobami pľúc,
- s reumatizmom, hypertenziou a aterosklerózou:
- pri ochoreniach pečene ("hepatogénne" vredy),
- pri chorobách pankreasu ("pankreatické" vredy),
- s chronickým zlyhaním obličiek,
- pri reumatoidnej artritíde,
- S inými chorobami (cukrovka, erytémia, karcinoidný syndróm, Crohnova choroba).

K dispozícii je aj nasledujúca klasifikácia žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov (Baranov AA a ďalšie, 1996, so zmenami).

Druhy vredov lokalizáciou:

Druhy vredov klinickou fázou a endoskopickým štádiom:

1. Zhoršenie:
Som čerstvý vred,
II - začiatok epitelizácie.

2. Overenie priťaženia:
III - hojenie vredov:
- bez jaziev
- jazvovitá a ulcerózna deformita.

prísnosť:
- ľahké
- stredne ťažké
- ťažký.

Etiológia a patogenéza

Najbežnejšia teória sa týka vývoja peptického vredového ochorenia. prítomnosť infekcie Helicobacter pylori, spôsobuje nadmernú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Kyselina chlorovodíková, ktorá ovplyvňuje sliznicu dvanástnika, vedie k jej poškodeniu, čo vedie k výskytu žalúdočných metaplázií dvanástnika. Metaplastický žalúdočný epitel ovplyvnený N. pylori prispieva k rozvoju duodenitídy a potom dvanástnikových vredov.

V prospech toho, že sa H. pylori (HP) považuje za hlavný etiologický faktor peptického vredu, je možné uviesť nasledujúce:

1. Väčšina pacientov s peptickým vredom v období exacerbácie má HP.
2. Uskutočnenie eradikačnej terapie vedie k hojeniu vredov a skracuje dobu liečby pacientov.
3. Eradikačná terapia, ktorá vedie k eliminácii HP, môže znížiť aktivitu gastritídy a u niektorých pacientov ju dokonca eliminovať, t.j. dosiahnutie normálneho stavu žalúdočnej sliznice.

Napriek uznávaniu vedúcej úlohy HP pri etiológii a patogenéze ochorenia nie je možné úplne vylúčiť úlohu dedičného faktora, ktorý je náchylný na vývoj peptického vredu. Väčšina vedcov tiež uznáva dôležitosť emocionálneho stresu a porúch duševnej adaptácie, ktoré sa podieľajú na vývoji exacerbácií choroby, ako spúšťacieho mechanizmu. Mnohí autori pripisujú veľký význam vegetatívnym a neuroendokrinným poruchám, prostredníctvom ktorých sa sprostredkujú účinky stresových faktorov.

U detí

Dedičná predispozícia je najdôležitejším faktorom pri vývoji dvanástnikového vredu. U detí je index rodinnej záťaže peptickým vredom 60 - 80%.

Peptický vred sa vytvára v dôsledku narušenia fyziologickej rovnováhy medzi agresívnymi vlastnosťami obsahu žalúdka (proteolytická aktivita žalúdočnej šťavy) vstupujúcimi do dvanástnika a ochrannými faktormi žalúdočnej sliznice (bunková regenerácia, miestny prietok krvi, sekrécia hydrogenuhličitanu, intenzita mutácie). Škodlivé účinky obsahu žalúdka hrajú úlohu pri tvorbe chronických vredov pylorického kanálika a dvanástnika.

Vzhľadom na uvedené vlastnosti, ktoré sa zhoršujú vplyvom spúšťacích faktorov vonkajšieho prostredia, dochádza k predĺženému okysleniu duodenálnej žiarovky. Následne dochádza k vývoju žalúdočnej metaplázie v jej sliznici a kolonizácii HP, čo nakoniec prispieva k tvorbe opakujúcich sa vredov sliznice s možným vývojom komplikácií.

epidemiológia

Vek: Viac ako 7 rokov

Prevalencia príznakov: Distribuované

Pohlavný pomer (m / f): 2

Lokalizácia vredov v dvanástniku prevažuje nad „žalúdočnou“ lokalizáciou približne v pomere 4: 1 pri ulceratívnych ochoreniach žalúdka a dvanástnika.
Ochorenie peptického vredu postihuje 5 až 10% populácie.
Podľa niektorých autorov je infekcia H. pylori výrazne vyššia a pohybuje sa v rôznych krajinách od 25 do 80%. Úroveň infekcie koreluje predovšetkým so sociálno-ekonomickou úrovňou. U mestských obyvateľov je choroba zaznamenaná 2-3 krát častejšie ako u vidieckych obyvateľov. Muži mladší ako 50 rokov sú chorí častejšie ako ženy. Duodenálny vred je častejšia forma ako vred žalúdka.

Prevalencia peptického vredu u detí je 1,6 ± 0,1 na 1 000 detí v populácii, čo je 5 - 6% zo všetkých chorôb tráviacich orgánov u detí (údaje z Výskumného ústavu detskej gastroenterológie Nižného Novgorodu v Ruskej federácii).

Ulcerózny proces u detí je takmer 99% lokalizovaný v dvanástnikovej žiarovke, v 1% prípadov v pylorickom kanáli. V 0,25% prípadov je kombinovaná lokalizácia v žalúdku a dvanástniku. V poslednom prípade sa zvyčajne nachádza čerstvý žalúdočný vred a dunezálny vred s rozpadnutými alebo zahojenými.

Peptický vred sa spravidla zisťuje objavením chronického vredu. Súčasne sa objavujú charakteristické patogenetické poruchy zažívacieho traktu a typické klinické príznaky, ktoré sa dajú zistiť ešte pred vznikom vredu. Teda v mnohých situáciách u detí je možné hovoriť o preulcerálnom štádiu peptického vredu, ktorého frekvencia sa ešte neskúmala.

Príznaky, súčasné

Dyspeptické príznaky: Druhým najbežnejším symptómom je zvracanie. Pre dvanástnikový vred sú navyše charakteristické zápcha, distenzia brucha a grganie. V dôsledku anatomickej blízkosti hlavy pankreasu, žlčníka, spoločného žlčového kanálika, ako aj kvôli prítomnosti funkčného spojenia s inými tráviacimi orgánmi je veľmi pravdepodobné, že sa vyvinie sprievodná patológia, ktorej príznaky môžu prevažovať nad prejavmi peptického vredu. Malo by sa pamätať na možnosť asymptomatického peptického vredového ochorenia, ktoré sa často vyskytuje (až 25% prípadov).

Viac informácií klinický obraz vyzerá takto:

U detí
Klinický obraz dvanástnikového vredu je rozmanitý a klasická klinika nie je vždy pozorovaná.
Typickým prejavom je bolesťový syndróm, ktorý má jasnú súvislosť s príjmom potravy. Bolesť je v prírode paroxysmálna, rezná alebo bodavá, lokalizovaná v epigastrii a napravo od stredovej línie brucha, vyžarujúca dozadu, pravá lopatka, pravé rameno.

Charakteristickým symptómom peptického vredu je zastavenie bolesti po jedle, užívaní antisekrečných a antispasmodických liekov. V priebehu 1. týždňa vhodnej liečby dochádza k charakteristickému úbytku bolesti.
Neskorá bolesť nastáva 1,5 až 2 hodiny po jedle vo výške trávenia. Hladová bolesť sa objaví na lačný žalúdok (po 6 až 7 hodinách po jedle) a po jedle prestane. Vďaka svojim vlastnostiam je nočná bolesť podobná hladovým.
Pretože pacienti sa často uchyľujú k jedlu v prípade bolesti, môže to napodobňovať zvýšenú chuť do jedla.

Duodenálny vred má vo väčšine prípadov vlnovitý priebeh. Exacerbácie choroby sú spravidla sezónne (jar-jeseň), vyvolané vplyvom spúšťacieho faktora alebo ich kombináciou (chyba stravovania, stresová situácia atď.) A trvajú od niekoľkých dní do 6 - 8 týždňov, striedajú sa s fázou remisie. Počas remisie sa pacienti často cítia zdraví.

Klinické prejavy dvanástnikového vredu v závislosti od lokalizácie vredu:

diagnostika


Diagnóza žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov je založená na kombinácii údajov z klinických vyšetrení, výsledkov inštrumentálnych, morfologických a laboratórnych výskumných metód.

Prístrojová diagnostika. Diagnóza prítomnosti vredu

Povinný výskum

Zásadný význam endoskopické vyšetrenie, čo vám umožňuje určiť lokalizáciu vredu a určiť štádium choroby. Citlivosť metódy je asi 95%. Vred je defekt sliznice, ktorý dosahuje svalovú a dokonca seróznu vrstvu. Chronické vredy môžu byť guľaté, trojuholníkové, lievikového alebo nepravidelného tvaru. Hrany a spodok vredu môžu byť zhutnené spojivovým tkanivom (kaleznaya vred). Pri hojení chronických vredov dochádza k zjazveniu.

Röntgenová diagnostika dvanástnikových vredov

Radiodiagnostika dvanástnikových vredov je založená na rovnakých príznakoch ako detekcia vredov v žalúdku. Niektoré rozdiely sú spojené s anatomickými a funkčnými vlastnosťami dvanástnika.
Drvivá väčšina dvanástnikových vredov je lokalizovaná v cibuli. Jeho rozmery sú malé a rádiológ je schopný skontrolovať doslova každý milimeter svojej steny pomocou viacosej rádiografie a série pozorovacích obrazov. Toto vysvetľuje vysokú účinnosť röntgenovej diagnostiky vredov žiaroviek (95 - 98%). Naplnenie čreva kontrastným činidlom pri peptickom vredovom ochorení je však ťažké kvôli pylorickému spazmu a opuchu sliznice pyloroduodenálnej oblasti. V tejto súvislosti je potrebné uchýliť sa k rôznym trikom, aby sa získal dobrý obraz o žiarovke. Jednou z týchto techník je smiech: zatiaľ čo sa smeje, svaly vrátnika sa uvoľňujú. Účinná je aj iná metóda: v okamihu, keď sa peristaltická vlna blíži k kanálu pylorusa, je pacient požiadaný o zapojenie brucha. Niekedy dôjde k evakuácii síranu bárnatého do čreva, keď sa subjekt rýchlo premiestni z polohy na pravej strane do polohy na ľavej strane. Okrem toho v polohe na ľavej strane vstupuje vzduch z žalúdka do čreva, čoho výsledkom je reliéf na obrazovke na obrazovke a vo filme.


rádiodiagnostike chronický recidivujúci vred ťažšie, pretože jazvy deformujú cibuľu. Je vyplnená kontrastnou látkou nerovnomerne, jej hrudky sa môžu zdržiavať medzi edematóznymi záhybmi, čo simuluje ulceráciu. V takýchto prípadoch pomáha iba séria obrazov v rôznych projekciách, čo umožňuje stanoviť stálosť röntgenového obrazu. Nakoniec, ako pri funkčných, tak aj organických zmenách, niekedy existuje potreba farmakologickej relaxácie žalúdka a dvanástnika, čo sa dosiahne tak, že sa najskôr užijú tablety aerónu alebo intravenózny atropín.


Ulcerácia v žiarovke, rovnako ako v žalúdku, je diagnostikovaná hlavne na základe identifikácie priameho príznaku - výklenku. Obrysový výklenok je výčnelok trojuholníkového alebo polkruhového tvaru na obryse tieňa kontrastnej látky s malými drážkami na spodnej časti. Pri akútnom priebehu choroby je možné nájsť kontúru tvaru, ktorá je zvyčajne malá, a pomáha jej spastické stiahnutie.
Vred je omnoho častejšie ako v žalúdku určený reliéfom výklenku. Keď je brušná stena stlačená trubicou alebo na pozadí vzduchu, ktorý prenikol síranom bárnatým do banky, určí sa zaoblená akumulácia kontrastného materiálu ohraničeného oblasťou edému sliznice. Pri chronickom priebehu ochorenia môže mať reliéfny výklenok nepravidelný tvar a je možné pozorovať zblíženie záhybov sliznice.


S akútnymi vredmi a exacerbáciami chronických vredov zaznamenávajú sa nepriame znaky. V prípade dvanástnikových vredov sú najbežnejšími príznakmi prítomnosť tekutiny v žalúdku na prázdnom žalúdku (prejav hypersekrécie), pylorický kŕč, prudko zrýchlené vyprázdňovanie cibule (miestna hyper motilita), duodenogastrický reflux, zvýšená žalúdočná dvorca a záhyby slizničných záhybov v žalúdku, resp. nika. Je potrebné poznamenať, že popri duodenálnej dyskinéze je duodenálny vred u niektorých pacientov sprevádzaný aj zlyhaním srdca, gastroezofageálnym refluxom a neskôr sa vyvinie ezofagitída - zápal ezofageálnej sliznice.
Podrobnosti a prietrž hrtanu pažeráka Kýla pažeráka pažeráka je chronické recidivujúce ochorenie spojené s vytesnením bránice pažerákovým otvorom do brušnej pažeráka, srdcového žalúdka a niekedy aj do črevných slučiek.
Podrobne.


Počas opakovaného priebehu choroby sa zisťujú všetky príznaky charakteristické pre vredy. Okrem výklenku, lokálneho edému sliznice, konvergencie záhybov k vredu a uvedených funkčných porúch sa určujú aj jazvové zmeny. V žiarovke malej veľkosti sú obzvlášť nápadné a prejavujú sa pri narovnávaní malého alebo veľkého zakrivenia, asymetrie polohy žiarovky vzhľadom na pylorický kanál, zužovaní alebo rozširovaní krútenia na spodku cibule (niekedy sa podobajú divertikulu). Stena dutého orgánu (črevo, pažerák) , močovodu atď.), komunikujúci s dutinou.
). Charakteristická je deformita trojlístkovitej cibule, ktorá nastáva, keď je vred lokalizovaný v strednej časti banky a na jeho protiľahlých stenách sú dva kontaktné (bozkávacie) vredy. V dôsledku peridodenitídy sa obrysy cibule stávajú nerovnakými a jej nahraditeľnosť je obmedzená.

Diagnóza H.pylori (ako hlavná príčina YABG)

Invazívne metódy:

- biopsické farbenie Giemsou, Warthin-Starry,
- CLO test - stanovenie ureázy v mukóznej biopsii,
- bakposevská biopsia.

Neinvazívne metódy:
- stanovenie antigénu v stolici (chromatografia s monoklonálnymi protilátkami),
- dychový test s močovinou označenou izotopom uhlíka (C13-14),
- sérologické metódy (stanovenie protilátok proti H.pylori).

Preparáty bizmutu, inhibítory protónovej pumpy a ďalšie inhibujú aktivitu H. pylori, čo vedie napríklad k falošne negatívnym výsledkom testu ureázy, histologického testu a stanovenia antigénu vo výkaloch. Diagnostické metódy by sa preto mali uplatňovať v priemere 4 týždne po ukončení antibiotickej liečby alebo 2 týždne po ukončení inej protivredovej liečby (IPI). Je tiež možné zvýšiť spoľahlivosť štúdií ich znásobením - napríklad viacnásobné biopsie z viac ako 2 častí žalúdka zvyšujú špecifickosť tejto diagnostickej metódy.

Doplnkový výskum
Vykonáva sa ultrazvuk brucha.