Vred

Ako liečiť stresový žalúdočný vred a dvanástnikový vred?

Stresové vredy sú funkčné poruchy, ktoré vznikajú na nervoch. V stresovej situácii sa aktivuje hypotalamus, ktorý spôsobuje zápal sliznice.

Hypotalamus produkuje kortikosteroidné hormóny v nadbytku, čo negatívne ovplyvňuje tvorbu ochranného hlienu v žalúdku, konkrétne jeho objem a vlastnosti. Porušenie sekrécie hlienu ovplyvňuje skutočnosť, že epitelové tkanivo je poškodené a zle obnovené. Putujúci nerv je v dobrom stave. Vredy, ktoré sa vyskytujú na pozadí stresu, sa často nazývajú pseudo-lézie.

Aký môže byť výsledok?

Každý počul, že choroby z nervov, v prípade stresového vredu, môžu nervy skutočne vyvolať ochorenie. Vredy, ktoré sa vyskytujú počas stresu, sa môžu vyskytnúť v nasledujúcich situáciách:

  • prítomnosť závažnej hypoxie tkaniva,
  • ťažké poranenie tela
  • ochorenia u ľudí so závažným zlyhaním pečene,
  • vykonávanie ťažkej chirurgie,
  • pacient má zlyhanie obličiek,
  • ochorenie gastrointestinálneho traktu alebo brušnej dutiny v akútnej forme, t
  • stav terminálu (napríklad kolaps).

Ak sa v živote človeka vyskytne niekoľko simultánnych stresových situácií, riziko nástupu ochorenia sa zvyšuje, keď telo dostáva výrazný otras, z ktorého orgány a systémy pracujú na plný výkon. To prispieva k tomu, že sa uvoľňuje veľký počet kortikosteroidov a katecholaminov. Bolo dokázané, že po 2 - 3 hodinách po strese začína zápalový proces v žalúdku a po 72 hodinách sa môže v tele objaviť erózia krvácania..

Exacerbácia peptického vredu počas stresu je spôsobená zhoršením mikrocirkulácie krvi vo svalovom tkanive žalúdka, čo vyvoláva ischémiu slizníc. Hypersekrécia gastrínu ovplyvňuje skutočnosť, že sa v tele vylučuje nadmerné množstvo enzýmovej šťavy. Stresové vredy ovplyvňujú peristaltiku v orgáne, jeho funkciu transportu potravy do čriev. Inhibícia aktivity agresívneho prostredia zhoršuje absorpciu aminokyselín do krvného obehu.

Pseudo-vredy sa klasifikujú do nasledujúcich typov:

  • Cushingov vred
  • Curlingov vred,
  • ochorenia slizníc v žalúdku po poranení,
  • ulcerózne defekty slizníc v dôsledku infarktu myokardu.
Späť na obsah

Curlingov vred

Výskyt tohto typu eróznych porúch je spojený s významnými popáleninami a rozvojom popálenín. Najčastejšie ide o viacpočetné lézie, ktoré sa nachádzajú na dne žalúdka. Takáto choroba je diagnostikovaná takmer u všetkých pacientov s ťažkými popáleninami. Zjavia sa prejavy vredov, ktoré nie sú sprevádzané bolesťou.

Cushingov vred

Tento typ peptického vredu ovplyvňuje horné časti tráviaceho systému. Môžu byť vyvolané mozgovými léziami, ktoré vyplývajú z traumatického poranenia mozgu, chirurgického zákroku na mozgu alebo zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Choroba je lokalizovaná do proximálneho dvanástnika, žalúdka alebo pažeráka. Časté sú komplikácie ako perforácia alebo krvácanie. Choroba je sprevádzaná hyperchlorhydriou.

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že nespôsobuje bolesť, takže pacienti najčastejšie vyhľadávajú pomoc v zanedbávaných situáciách. Choroba sa vyznačuje tým, že je sprevádzaná krvácaním a často vedie k perforácii stien tela.

V počiatočných štádiách je choroba podobná dyspeptickej poruche, preto je dôležité okamžite vykonať dôkladnú diagnózu, keď sa zistí, že dyspeptická porucha trvá príliš dlho. U 1/5 pacientov so stresovými vredmi sa vyskytuje krvácanie, u 5 zo 100 pacientov je významné. Asymptomatické krvácanie pri absencii pomoci môže byť fatálne.

Čo je stresujúci vred žalúdka a dvanástnika?

Stresové gastroduodenálne vredy, charakterizované hlboko prenikajúcim porušením integrity slizníc žalúdka a dvanástnika, sú dôsledkom vážnych poranení a závažných somatických ochorení, ktoré majú silný vplyv na všetky systémy ľudského tela.

Byť spravidla viacnásobnými stresujúcimi vredmi sa často vyskytujú u pacientov podstupujúcich intenzívnu terapiu alebo resuscitáciu, pretože ich žalúdok je prvý, kto preberá účinky negatívnych faktorov.

Problém správnych prístupov k prevencii a liečbe tejto patológie v dôsledku vysokej úrovne úmrtí je stále relevantný pre resuscitátorov, chirurgov a gastroenterológov dodnes.

Prvým dôkazom existencie súvislosti medzi závažnosťou základného ochorenia a krvácaním z gastrointestinálneho traktu bol americký kardiológ Harold Jeremy Swan.

V roku 1936 kanadský endokrinológ a patológ Hans Selye navrhol termín „stresový vred“ na označenie spojenia medzi závažným somatickým ochorením a výskytom ulcerovaných ložísk v slizniciach žalúdka a dvanástnika.

Pred ním boli primárne patologické stavy pripisované stresovým vredom, ktoré neboli považované za dôsledok ischémie gastroduodenálnej sliznice. Toto vyvolalo chybný prístup k taktike liečby, čo viedlo k neuspokojivým výsledkom.

Údaje o výskyte gastroduodenálnych stresových vredov v lekárskej literatúre sa značne líšia.

Počet Kurlingových vredov pozorovaných u pacientov s rozsiahlymi popáleninami sa teda pohybuje medzi 12-75% prípadov a Cushingovými vredmi, ktoré sa vyskytujú u pacientov s poraneniami hlavy a pacientmi podstupujúcimi neurochirurgickú operáciu - v 13-15% epizód.

Tento výrazný kontrast je pravdepodobne spôsobený úplným asymptomatickým priebehom patológie, ktorý sa často vyskytuje až po pitve.

Lokalizácia procesu

Stresové vredy sa môžu nachádzať:

  • na stenách hlavného tráviaceho orgánu, t
  • v tele žalúdka (vrátane oblasti väčšieho zakrivenia),
  • v antru žalúdka (umiestnenom v jeho spodnej časti - pred pylorickým sfinkterom, ktorý oddeľuje žalúdok od dvanástnika),
  • v dvanástnikovej žiarovke.

Príčiny vývoja

Stresové vredy sú príkladom funkčných porúch, ktoré sú impulzom pre vznik stresových situácií, ktoré aktivujú aktivitu hypotalamu (malá oblasť diencefalonu), čo vedie k zápalu gastroduodenálnej sliznice.

Pod vplyvom stresu začínajú štruktúry hypotalamu produkovať nadmerné množstvo kortikosteroidných hormónov, ktoré negatívne ovplyvňujú vlastnosti a objem ochranného hlienu produkovaného bunkami žalúdka. Dôsledkom tohto procesu je poškodenie a zlé zotavenie gastroduodenálneho epiteliálneho tkaniva.

Vredy spôsobené vystavením stresu, často označované ako pseudo-príbehy.

U pacientov sa môžu vyskytnúť stresujúce vredy:

  • vážne zranené vnútorné orgány, t
  • akútne poškodenie obličiek alebo pečene, t
  • byť v terminálnom stave (napríklad v prípade kolapsu spôsobeného kardiovaskulárnou insuficienciou) sprevádzaného stratou vedomia a ohrozením života, t
  • podstúpili komplexnú operáciu,
  • trpia chorobami brušnej dutiny alebo gastrointestinálneho traktu, vyskytujúcimi sa v akútnej forme.

Súčasná konfluencia viacerých stresových situácií zhoršuje riziko patológie, pretože v tomto prípade všetky systémy a vnútorné orgány ľudského tela začínajú pracovať na svojich hraniciach, čo spôsobuje produkciu veľkého množstva katecholamínov a kortikosteroidov.

Stres môže vyvolať zhoršenie peptického vredu v dôsledku významného zhoršenia mikrocirkulácie krvi vo svalových tkanivách žalúdka, čo znamená ischémiu jeho slizníc.

Zvýšená produkcia gastrínu (hormón produkovaný bunkami lokalizovanými v pylorickej oblasti žalúdka) vedie k tomu, že hlavný tráviaci orgán začína vylučovať príliš veľa žalúdočnej šťavy.

Stresové vredy ovplyvňujúce peristaltiku žalúdka významne komplikujú transport potravinového kómu do čreva a zároveň zhoršujú absorpciu aminokyselín do krvi.

druh

Stresové gastroduodenálne vredy možno rozdeliť na:

  • Curlingové opary,
  • Cushingove vredy,
  • ulcerózne defekty slizníc v dôsledku infarktu myokardu,
  • posttraumatické erózie žalúdočnej sliznice.

Kurlingov vred, ktorý postihuje len sliznicu dvanástnika, sa vyvíja v dôsledku rozsiahlych poranení (najčastejšie popáleniny), ktoré pokrývajú väčšinu tela.

Súčasne je v tele pacienta (vrátane kože a orgánov gastrointestinálneho traktu) významne znížený objem krvi.

Je to práve tento faktor, ktorý sa stáva spúšťacím mechanizmom, ktorý vyvoláva pseudo-volania.

Hlavným faktorom vyvolávajúcim tvorbu Cushingovho vredu je akútne porušenie mozgovej cirkulácie alebo významné poškodenie mozgových štruktúr, ktoré sa pozoruje počas mozgových poranení alebo traumatických poranení mozgu.

Cushingov vred, častá komplikácia mozgovej chirurgie, môže ovplyvniť sliznice lemujúce steny žalúdka, dvanástnika a pažeráka.

Tento typ pseudo-vredu, ktorý nie je sprevádzaný klinicky závažnými príznakmi, môže vyvolať:

  • výskyt krvácania,
  • perforácia črevnej steny a žalúdka,
  • rozvoj sepsy a peritonitídy.

Hlavné nebezpečenstvo pseudo-vredov spočíva v absolútnej asymptomatickej povahe ich klinického priebehu.

Symptomatológia stresových vredov je veľmi často pokrytá klinickým obrazom základnej patológie. Charakteristickým znakom tohto typu ulceróznej lézie orgánov tráviaceho traktu z vredov odlišnej etiológie je úplná absencia syndrómu bolesti.

Prvé príznaky patológie spôsobené vplyvom dráždivých faktorov na povrchu zarastených ulceróznych lézií sa deklarujú:

  • výskyt silnej bolesti v žalúdku alebo v spodnej časti brucha (závisí to od miesta pseudo-vredu),
  • hnedé sfarbenie zvratkov, spôsobené prímesou krvi,
  • výskyt závratov,
  • strata vedomia
  • výkaly čiernej farby.

Prísada krvi v zvracaní a tmavá farba stolice sú mimoriadne rušivé príznaky, ktoré naznačujú krvácanie a pravdepodobnosť perforácie, ktorá je plná peritonitídy.

Ich vzhľad je indikátorom okamžitého prístupu k kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, pretože oneskorenie môže byť smrteľné.

Odborníci sa však domnievajú, že tieto údaje sú veľmi podceňované. Faktom je, že stresové vredy, ktoré sú v drvivej väčšine prípadov plytké, sú sprevádzané skrytým krvácaním, ktoré nevedie ku vzniku klinicky výrazných prejavov. Identifikujte ich len v priebehu cieleného diagnostického vyšetrenia.

Intenzívne krvácanie sprevádzané:

  • výskyt závažnej všeobecnej slabosti,
  • srdcové palpitácie (tachykardia),
  • pokles krvného tlaku
  • bledosť kože,
  • zvracajte červenú krv.

Patologická diagnostika

Počiatočná fáza diagnózy stresom vyvolaných vredov je:

Na základe získaných údajov lekár urobí predbežnú diagnózu, ktorá vyžaduje potvrdenie (inštrumentálne a laboratórne).

Súčasťou komplexu laboratórnych štúdií je implementácia:

  • Všeobecná a biochemická analýza krvi. Zmena charakteristík krvi je veľmi významná. Počas prvých hodín po krvácaní indikujú vysoký počet krvných doštičiek a urýchľujú zrážanie krvi. Koncom druhého a tretieho dňa sa významne zníži koncentrácia hemoglobínu a erytrocytov.
  • Analýza fekálnych hmotností pre skrytú krv.
  • Analýza obsahu žalúdka v latentnej krvi, ktorá pomáha predchádzať falošne negatívnym výsledkom v dôsledku nízkeho pH.

Najviac informatívne inštrumentálne metódy na detekciu stresových vredov sú:

  • Postup esophagogastroduodenoscopy (EGD), ktorý umožňuje detegovať prítomnosť ulceróznych lézií slizníc žalúdka a bulbarovej časti dvanástnika. Štúdia sa vykonáva len vtedy, ak pacient nemá silnú bolesť a krvácanie.
  • Kontrastná rádiografia je bezpečný a bezbolestný postup, ktorý možno použiť nielen na stanovenie množstva erózie, ale aj na stupeň poškodenia slizníc.

Metódy spracovania

Hlavným cieľom liečby stresových vredov je úľava (eliminácia) dôvodov, ktoré vyvolali ich výskyt, ako aj prevencia možných komplikácií.

Drogová terapia stresových vredov v prvom rade by mala byť zameraná na zlepšenie ochranných funkcií tela, obnovu imunitného a nervového systému, ako aj všetkých typov metabolických procesov.

Hlavné lieky používané na liečbu vredov vyvolaných stresom sú lieky:

Keď nastane krvácanie žalúdka, pacient podstúpi chirurgický zákrok, počas ktorého sa uskutoční laserová koagulácia (kauterizácia) krvácajúcich ciev a chirurgické uzavretie vredov.

Dôležitým faktorom pri úspešnej liečbe stresových vredov je dodržiavanie špeciálnej diéty, ktorú bude pacient musieť dodržiavať po zvyšok svojho života (aby sa zabránilo vzniku nových erózií).

Základné princípy terapeutickej stravy sú:

  • Pri vylúčení z dennej stravy výrobkov, ktoré podporujú zvýšenú syntézu kyseliny chlorovodíkovej: mastné, slané, vyprážané potraviny, kávu, alkoholické a sýtené nápoje.
  • Pri povinnom používaní obilnín, rýb a chudého mäsa, sladkého ovocia, tepelne spracovanej zeleniny, mliečnych výrobkov bez obsahu kyselín a mliečnych výrobkov s nízkym obsahom tuku.
  • V súlade s oddelenými a zlomkovými jedlami (v malých porciách v pravidelných intervaloch), ktoré predpisujú potrebu večere, uskutočnenej aspoň dve hodiny pred odchodom na nočný odpočinok.
  • Pri významnom obmedzení soli a použití dvoch litrov čistej pitnej vody denne.

Prognóza a prevencia

Prognóza stresových vredov spravidla závisí od stupňa poškodenia slizníc hlavného tráviaceho orgánu.

Vredy vyvolané stresom, ktoré nemajú tendenciu opakovať sa a zriedkavo vyvolávajú perforáciu žalúdka, pri absencii krvácania a včasnom použití adekvátnej liečby základného ochorenia sa hojia pomerne rýchlo.

Táto kategória zahŕňa pacientov:

  • na umelú ventiláciu pľúc,
  • s popáleninami, ktoré pokrývajú viac ako 25% povrchu tela
  • so sepsou,
  • trpiaci koagulopatiou (patologický stav charakterizovaný poruchou krvácania),
  • s poraneniami hlavy,
  • trpia zlyhaním obličiek a pečene,
  • s hypotenziou (nízky krvný tlak),
  • užívaním veľkých dávok kortikosteroidov.

Prevencia stresových vredov u takýchto pacientov pozostáva z: t

  • v ich včasnom preklade do enterálnej výživy (to je názov, ktorý sa výžive vykonáva fyziologicky primeraným spôsobom - cez sliznice gastrointestinálneho traktu)
  • pri menovaní liekov, ktoré podporujú normalizáciu krvného tlaku a stabilizujú množstvo krvi v tele,
  • pri zlepšovaní respiračných funkcií,
  • pri ochrane slizníc gastrointestinálneho traktu pred vplyvom vonkajších agresívnych faktorov pomocou liekov Viniline, Vikalin, Vikair, Sucralfat, atď.
  • pri prevencii infekčných komplikácií,
  • pri menovaní multivitamínových prípravkov na prevenciu hypovitaminózy.

Stresový vred

Stresový vred je jednou z najbežnejších foriem choroby vyvolanej stresom na sliznici, ktorá predstavuje vážnu hrozbu krvácania z horného GI traktu. Tento stav je zaznamenaný u približne 60% pacientov, ktorí dlhodobo dostávali mechanickú ventiláciu av 25% z nich sa vyskytlo krvácanie. Problém podrobnej štúdie prístupov k liečbe a prevencii tejto patológie je mimoriadne dôležitý v gastroenterológii, chirurgii a resuscitácii, pretože mortalita zostáva veľmi vysoká. Prvýkrát bolo spojenie medzi krvácaním z horného GI traktu a závažnosťou základného ochorenia stanovené J. Swanom na začiatku XIX storočia. Termín "stresový vred" v roku 1936 navrhol G. Selie, aby sa odvolával na spojenie medzi tvorbou ložísk ulcerácie žalúdočnej sliznice a dvanástnikového vredu a ťažkej somatickej patológie. Do tej doby bol stresový vred považovaný za primárnu patológiu, a nie za prejav ischémie gastroduodenálnej sliznice, čo viedlo k nesprávnym prístupom k terapii a jej zlým výsledkom.

Príčiny stresových vredov

Hlavným dôvodom vzniku stresových vredov sú závažné ochorenia a kritické stavy sprevádzané zhoršenou homeostázou, hypoperfúziou horného gastrointestinálneho traktu, koagulopatiou, arteriálnou hypotenziou, trombocytopéniou, renálnou a hepatálnou insuficienciou. Vredy vyvolané stresom môžu byť zaznamenané u pacientov po poraneniach (vrátane mozgových), popáleninách so zapojením viac ako 25% povrchu tela, rozsiahlych chirurgických zákrokoch, so sepsou. Kombinácia takýchto stavov významne zvyšuje riziko stresových vredov a krvácanie je prognosticky mimoriadne nepriaznivým faktorom.

V patogenéze vývoja stresových vredov zohráva vedúcu úlohu vplyv endogénnych (vazoaktívnych a pro-zápalových látok, močoviny, kyseliny močovej) a exogénnych agresívnych faktorov (baktérie, vírusy, toxíny, soli ťažkých kovov, liekopis, atď.). To vedie k zmene metabolických procesov v sliznici horného GI traktu a prevahe faktorov agresivity nad obrannými mechanizmami. Mikrocirkulácia a permeabilita v sliznici sú narušené, dochádza k deštrukcii parietálneho hlienu, dochádza k aktivácii enzýmových systémov a zhoršuje sa spätná difúzia vodíkových iónov. Na pozadí týchto zmien, stály kontakt sliznice s pepsínom, kyselinou chlorovodíkovou, ako aj žlčovými a pankreatickými enzýmami vyvoláva tvorbu defektov v stene žalúdka a dvanástnika.

Príznaky stresového vredu

Symptómy stresových vredov sú často maskované klinickým obrazom základného ochorenia. Rozdiel v tomto type ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu od iných etiologických foriem je absencia syndrómu bolesti. Vo väčšine prípadov sa patológia prejavuje krvácaním.

Podľa štatistických údajov je gastroduodenálne krvácanie zo stresových vredov zaznamenané u 25% všetkých pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti, pričom 5% z nich je hemodynamicky významných, život ohrozujúcich. Odborníci sa však domnievajú, že prevalencia krvácania je ešte vyššia, pretože väčšinou vredy vyvolané stresom sú plytké a veľmi často sa skrýva krvácanie, ktoré sa neprejavuje klinicky a môže byť zistené iba cieleným vyšetrením. Pri intenzívnom krvácaní možno pozorovať nasledovné príznaky: závažná celková slabosť, bledosť kože, tachykardia, pokles krvného tlaku, vracanie červenej krvi.

Diagnóza stresových vredov

V diagnostike stresových vredov je hlavným miestom správne hodnotenie histórie a identifikácia rizikových faktorov. Odborníci oddelení intenzívnej starostlivosti a resuscitácie by mali prevziať vysoké riziko stresových vredov u všetkých pacientov, ktorí podstupujú umelú pľúcnu ventiláciu, ako aj u pacientov s nízkym srdcovým výdajom, v stave šoku (keďže ide o ischémiu horného gastrointestinálneho traktu). pri enterálnej výžive, ako aj pri užívaní glukokortikosteroidov, nesteroidných protizápalových liekov, protinádorových liekov.

Zmeny v krvných parametroch majú veľký význam: v prvých hodinách po krvácaní sa stanoví vysoká trombocytóza a skrátenie času zrážania krvi a koncentrácia erytrocytov a hemoglobínu sa znižuje 2-3 dni. Uistite sa, že ste vykonali fekálny okultný test krvi, aby ste odstránili falošne negatívne výsledky spôsobené nízkym pH - Gastroccult test (analýza obsahu žalúdka pre okultnú krv).

Najviac informatívna metóda diagnostiky stresových vredov je esophagogastroduodenoscopy. V neprítomnosti syndrómu krvácania a bolesti len EGDS umožňuje detegovať ulcerózne defekty sliznice žalúdka a brušnej časti dvanástnika. Hodnotenie kyslosti žalúdočného obsahu nie je informatívne, pretože v patogenéze hrá vedúcu úlohu ischémia a nie hyperacidita.

Liečba stresových vredov

Terapia stresových vredov sa uskutočňuje v smere zlepšenia ochranných vlastností sliznice, korekcie hemodynamických porúch a eliminácie ischémie horného GI traktu, ako aj zníženia produkcie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. Veľmi dôležitý je včasný prenos pacientov do enterálnej výživy. Na zníženie tvorby kyseliny chlorovodíkovej sú predpísané inhibítory protónovej pumpy (pantoprazol, omeprazol). Sukralfat sa používa na vytvorenie ochrannej vrstvy medzi sliznicou a agresívnym intraluminálnym prostredím. Analog prostaglandínu E1 - misoprostol sa tiež používa na ochranu slizníc a na zníženie tvorby kyseliny chlorovodíkovej. Analógy somatostatínu majú tiež silný inhibičný účinok na HCl.

Hlavným zameraním stresovej vredovej terapie je hemodynamická stabilizácia, ktorá sa dosahuje liečbou základného ochorenia. S masívnou stratou krvi, hemotransfúziou, transfúziou krvných náhrad. Pri nízkej hladine krvného tlaku sa odporúča zvýšiť objem, aby sa zvýšil komorový plniaci tlak. Úloha inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu pri regulácii regionálneho prietoku krvi bola dokázaná. Avšak tento smer liečby je obtiažne kontrolovaný z dôvodu nedostatku monitorovania krvného zásobovania vnútorných orgánov. Pri overenom gastrointestinálnom krvácaní sa vykoná endoskopická ligácia alebo orezanie krvnej cievy, chirurgické uzavretie vredového defektu.

Aké sú príčiny vývoja

Výraz "všetky choroby nervov" je absolútne pravdivý. Na pozadí vážneho stresu, imunita klesá, metabolické procesy v tele sú narušené. To všetko robí telo náchylné k infekcii. Okrem toho, porušenie metabolických procesov vedie k zvýšeniu produkcie kyseliny chlorovodíkovej, ktorá je súčasťou žalúdočnej šťavy.

Kyselina chlorovodíková, pôsobiaca na žalúdočnú sliznicu, 12 duodenálnych vredov spôsobuje ťažký zápal, ktorý spôsobuje tvorbu vredov. Môžu však existovať aj iné dôvody na ich rozvoj.

Najčastejšie sa v pozadí vyskytujú stresujúce vredy:

  • kyslíkové hladovanie tkanív
  • závažné poškodenie orgánov
  • závažných patológií pečene, obličiek, t
  • vykonávanie ťažkej chirurgie
  • akútne patologické stavy zažívacieho traktu,
  • terminálne stavy (napríklad na pozadí náhlej kardiovaskulárnej nedostatočnosti, so stratou vedomia, hrozbou smrti).

Viacnásobné závažné stresové situácie, ktoré sa vyskytujú každý deň v rovnakom čase, zvyšujú riziko vzniku patológie. Nervová pôda produkuje veľké množstvo kortikosteroidov, katecholamínov.

Ako výsledok nedávnych štúdií sa dokázalo, že 4 hodiny po stresovej situácii sa vyvíja zápal sliznice žalúdka. Po 2-3 dňoch sa objavia vredy, z ktorých niektoré už začínajú krvácať.

Cushing Erosion

Cushingov vred sa môže vyskytnúť po akútnom porušení mozgového obehu alebo významnom poškodení mozgu, a nie na nervoch. Často komplikácie po operácii. Cushingove vredy postihujú nielen žalúdočnú sliznicu, dvanástnikový vred, ale vyskytujú sa aj na sliznici pažeráka.

Tento typ lézie prebieha takmer vždy bez výrazných symptómov. Vedie ku krvácaniu. Často dochádza k perforácii žalúdka, čriev. Tieto stavy vedú k peritonitíde, sepsi.

Erózny curling

Curlingov vred sa vyskytuje len na sliznici dvanástnika. Často je to dôsledok významného popálenia, ďalšieho vážneho zranenia. Rozsiahle zranenia postihujú veľkú časť tela. Tento stav je sprevádzaný znížením objemu krvi. A to nielen v koži, ale aj v tráviacom trakte. To sa stáva hlavnou príčinou stresovej erózie.

Príznaky patológie

Nebezpečenstvo patológie je, že sa nemôže prejaviť a pokračovať bez príznakov. Hneď ako sa vredy zväčšia, pôsobia na ne rôzne dráždivé faktory, objavia sa prvé príznaky. Charakterizované vredom z nervov:

  • silná bolesť žalúdka, brucha (v závislosti od umiestnenia vredovej lézie),
  • vracanie s nečistotami krvi (hnedé),
  • čierna stolička,
  • závraty, strata vedomia.

Prejav symptómov, ako sú tmavé výkaly a krvné nečistoty v zvratkoch, indikuje krvácanie a možnú perforáciu, peritonitídu. Pri týchto príznakoch okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, aby ste predišli úmrtiu.

Je to dôležité! Každý piaty pacient s diagnózou nervového vredu krváca. Zo 100 pacientov z tejto patológie zomreli 4 ľudia. Preto nie je možné oddialiť kontaktovanie nemocnice.

Diagnostické vyšetrenie

Pacient je vyšetrený, vypočúvaný a sú odhalené sťažnosti. Diagnóza je založená na:

  • gastroskopia (vyšetrenie gastrointestinálneho traktu),
  • X-ray (s použitím kontrastnej látky),
  • bakteriálne inokulácii test,
  • krvný test
  • analýza fekálnej hmoty na prítomnosť skrytej krvi.

Ako prebieha liečba

Liečba stresových erózií je zameraná na zastavenie dôvodov, pre ktoré sa vyvinuli, a na prevenciu komplikácií. Terapia pomáha obnoviť nervový systém, imunitný systém, metabolické procesy.

Jedným z dôležitých faktorov je diéta. Osoba s takou diagnózou bude musieť dodržiavať správnu výživu po zvyšok svojho života. Vzhľadom k tomu, malý stres na pozadí používania zakázaných potravín spôsobí rozvoj novej erózie.

V prvom rade je potrebné vylúčiť všetky potravinárske výrobky, ktoré vyvolávajú zvýšenie produkcie kyseliny chlorovodíkovej. To je vyprážané, slané, mastné jedlá, káva, sóda, alkohol. Absolútny zákaz sa vzťahuje na fajčenie.

V strave by mala zahŕňať zeleninu (minulé tepelné ošetrenie), sladké ovocie. Povolené používať obilniny, chudé mäso a rybie pokrmy. Mliečne výrobky nie sú zakázané, ale musia byť odstredené a nie kyslé.

Jedzte by mali byť zlomkové, lepšie oddelene. Posledné jedlo sa vykonáva najneskôr 2 hodiny pred spaním. Dôležitú úlohu hrá použitie aspoň 2,5 litra vody za deň a zníženie množstva soli.

Drogová liečba je zameraná na zlepšenie ochranných vlastností organizmu, nápravu porúch metabolických procesov v tele. Pomocou liekov sa obnoví prekrvenie horného gastrointestinálneho traktu a zníži sa tvorba žalúdočnej šťavy.

Medzi hlavné lieky na liečbu takýchto ochorení patria:

  • Pantoprazol.
  • Omeprazol.
  • Sukralfát.
  • Misoprostol.
  • Somatostatín.
  • Dobutamín.
Ak stresové vredy spôsobujú krvácanie žalúdka, lekári predpisujú operáciu. Pozostáva z laserového orezania krvácajúcich ciev, chirurgického uzavretia erózií.

Predikcia, prevencia stresovej erózie

Prognóza závisí od stupňa slizničných lézií. Nezabudnite, že sa môžu vyskytnúť nielen v žalúdku, ale aj v čreve, v dvanástnikovom vrede. S včasnou liečbou v nemocnici sú prognózy pozitívne. A samozrejme, všetko závisí od samotného pacienta a od toho, koľko bude plniť všetky predpisy a odporúčania lekára, dodržiavať diétu.

Prevencia je jednoducho to, že človek, ktorý utrpel popáleniny, závažné zranenia alebo stresy, podstúpi diagnostické vyšetrenie na včasné odhalenie choroby.

Stresový vred nie je schopný relapsu. Ale len vtedy, ak po predpísanej liečbe, osoba bude dodržiavať všetky pravidlá zdravého životného štýlu a bude vykonávať pravidelné vyšetrenia.

Čo je to choroba

Stresujúci žalúdočný vred je taký akútny problém, že lekári na celom svete pripisujú veľký význam jeho prevencii. Liečba nie vždy začína včas a najčastejšie je ochorenie komplikované krvácaním, život ohrozujúcim.

Stresový vred, patológia, dostal svoj názov už v roku 1936 vďaka preukázanému prepojeniu somatických porúch s krvácaním zo stien žalúdka. Odvtedy medicína ďaleko napredovala. Hlavným nebezpečenstvom tejto patológie je, že stresový vred symptómov, ktorý umožňuje jeho diagnostikovanie, nemá až do úplného začiatku krvácania.

Miesta vzhľadu

Stresové vredy gastrointestinálneho traktu sa môžu objaviť na akomkoľvek povrchu traktu. V podstate sa jedná o stenu žalúdka v širokej časti. Malé vredy sa môžu objaviť na stenách žalúdka v časti, kde sa ohýba, tesne pred zvieračom, ktorý je vstupnou bránou k prechodu z žalúdka do dvanástnika v samotnom dvanástniku, v tej časti nazývanej žiarovka.

Stratégia liečby závisí od hĺbky výskytu vredov, preto je pri diagnostike patológie venovaná osobitná pozornosť lokalizácii lézie.

Príčiny patológie

Stresový dvanástnikový vred a žalúdok - je dôsledkom stresovej situácie na hypotalame, ktorý sa nachádza v ľudskom mozgu, s prejavom krvácania na gastroduodenálnej sliznici.

Pod vplyvom stresu produkuje hypotalamus kortikosteroidy, ktoré môžu meniť množstvo a štruktúru hlienu na vnútornom povrchu žalúdočnej steny. Z tohto dôvodu sú epitelové bunky stien zničené rýchlejšie. Takto sa objavujú rany a potom vredy.

Nasledujúce stavy tela vedú k stresu, ktorý môže zničiť steny žalúdka:

  1. Zranenie akéhokoľvek vnútorného orgánu. Dôsledok operácie.
  2. Akútne zlyhanie obličiek alebo pečene.
  3. Kolaps v dôsledku kardiovaskulárneho ochorenia.
  4. Akútna forma ochorenia gastrointestinálneho traktu. Napríklad cholecystitída alebo pankreatitída.

Kortikosteroidy sa vyrábajú vo veľkých množstvách, ak sa jedna stresujúca situácia prekrýva s inou. V tomto prípade je pravdepodobnosť stresových vredov oveľa vyššia. Patológia vyplýva zo zvýšenej sekrécie žalúdočnej šťavy, ktorá je spôsobená hormónom, ako je napríklad gastrín.

Stresový vred je nebezpečný nielen krvácaním a perforáciou. Taktiež spomaľuje perylstaltiku žalúdka, a tým aj pohyb potravy cez črevá. Znižuje vstrebávanie prospešných stopových prvkov, čo vedie k vyčerpaniu organizmu a jeho imunitnému systému.

V medicíne existuje niekoľko typov stresových vredov, liečba závisí od typu patológie. Sú to posttraumatické vredy, Kurling a Cushing.

Vred sa objavuje v dôsledku rozsiahleho popálenia tela, keď pacient stráca veľké množstvo krvi. Poškodenie tohto typu sa vyskytuje len na stenách dvanástnika.

Cushingova ulcerácia je dôsledkom zhoršeného krvného obehu v ľudskom mozgu. Táto situácia môže nastať po poranení hlavy alebo mŕtvici. Dokonca aj elektívna operácia mozgu, bez komplikácií, môže viesť k vzniku rán na stenách žalúdka.

Príznaky patológie

Vred sa u človeka nepozorovane vyvíja, necíti žiadne príznaky, kým sa kus potravy nedostane na zarastený vred. Potom je tu ostrá bolesť. Ale ak v rovnakom čase človek pije, napríklad vodu, potom sa dráždivý prvok posunie a pacient sa znova cíti dobre. Príznaky výskytu vredov na stenách žalúdka sa objavujú v štádiu krvácania alebo perforácie do brušnej dutiny.

Zároveň človek stráca vedomie, zažíva silnú bolesť v hornej časti brucha. Pacient otvorí zvracanie, naplnené krvou. Výkaly sa z trávenej krvi stávajú čiernymi.

S týmito príznakmi potrebuje pacient urgentnú lekársku starostlivosť, pretože v takejto situácii môže osoba zomrieť niekoľko hodín po prvom záchvate bolesti a zvracaní zo straty krvi, peritonitídy alebo bolestivého šoku.

Preto je jasné, prečo tak vysoká úmrtnosť u pacientov s touto patológiou: príznaky stresových vredov gastrointestinálneho traktu sa vyvíjajú tak rýchlo, že niekedy ambulancia jednoducho nemá čas zachrániť osobu.

Diagnóza ochorenia

Správna a včasná diagnóza môže zachrániť život človeka. Ochorenie sa zisťuje v niekoľkých štádiách. Na začiatok lekár zbiera podrobnú históriu. Vykonáva externé vyšetrenie, sníma brušnú dutinu. Potom pošle pacienta na inštrumentálny a laboratórny výskum.

Laboratórne krvné testy môžu preukázať prítomnosť zápalu alebo krvácania v brušnej dutine. Výkaly sa kontrolujú na prítomnosť krvných častíc. Študoval obsah žalúdka a zloženie žalúdočnej šťavy.

Hlavnou inštrumentálnou diagnostickou metódou je esophagogastroduodenoscopy. Táto metóda sa používa ako súčasť rutinného vyšetrenia pacienta alebo v situáciách, kde je podozrenie na vred. Ak má pacient krvácanie a je v kritickom stave, potom tento postup nie je možný.

S kontrastným röntgenovým žiarením môžete tiež vidieť prítomnosť erózií a vredov, bez toho, aby došlo k náhodnému krvácaniu.

Liečba patológie

Liečba stresových vredov žalúdka je zameraná nielen na elimináciu erózie, ale aj na jej príčinu. Tento proces sa tak stáva komplexným a dlhým. Okrem toho sa na ňom zúčastňujú aj rôzni odborníci - gastroenterológ, chirurg, psychiater, neuropatológ.

Na odstránenie príčiny stresu je pacient liečený špecialistom individuálnym spôsobom. Čo sa týka samotnej liečby erózie, pacient by mal užívať nasledujúce lieky: Pantoprazol, Dobutaminin, Misoprostol, Omeprazol, Somatostatin alebo Sucralfat. Dávka a režim predpísaný lekárom v závislosti od stavu pacienta a závažnosti jeho ochorenia. Vlastné ošetrenie v tomto prípade je nemožné a mimoriadne nebezpečné.

Terapia je tiež zameraná na posilnenie imunitného systému organizmu.

Ak sa liečba začala na núdzovom základe s otvorením krvácania a perforáciou vredu, potom sa vykonáva len chirurgicky. Počas operácie sa vredy šijú alebo spaľujú laserom. V oboch prípadoch má chirurg prístup k žalúdku cez prednú stenu brucha.

Terapeutická strava

Terapia vredov a erózií žalúdka nie je možná bez špeciálnej diéty, bez ohľadu na spôsob liečby. Je indikovaný na konzervatívnu liečbu a po operácii.

Po prvé, výrobky sú vylúčené z pacientovej stravy, ktorej použitie prispieva k zvýšeniu uvoľňovania kyseliny chlorovodíkovej. To je mastné, vyprážané mäso, alkohol, káva, sóda.

Pacientove menu zahŕňa obilniny, varené ryby a chudé mäso, zeleninu, nízkotučné mliečne výrobky.

Človek by mal jesť malé porcie, ale pomerne často - sedem až osemkrát denne, aby nedošlo k preťaženiu žalúdka. Nemali by sme zabúdať na rovnováhu vody a minerálov v tele, takže človek by mal vypiť až dva litre čistej vody denne. Je to voda, nie sladká šťava, káva alebo silný čaj. Tieto nápoje sú prísne zakázané pri liečbe žalúdka.

prevencia

Stresujúce vredy sa vyvíjajú a postupujú rýchlo, čo vedie k nebezpečným stavom a niekedy k smrti osoby. V tomto ohľade má prevencia vredov veľký význam v medicíne.

V prípade rozsiahlych popálenín tela je teda pacient prenesený do špeciálnej diéty, aby sa zabránilo erózii. Toto opatrenie pomáha udržať sliznicu žalúdka neporušenú.

Preventívne opatrenia sa vykonávajú aj u pacientov s poraneniami hlavy, u ľudí trpiacich koagulopatiou, pri zlej zrážanlivosti krvi. Pacienti s nedostatočnou funkciou obličiek alebo pečene a osoby, ktoré podstúpili operáciu, podstúpia profylaktickú liečbu. Okrem toho, operácia nie je len na orgánoch brucha, ale aj na nohách a ramenách, napríklad na bedrových alebo kolenných kĺboch.

Všetci pacienti podstupujúci liečbu kortikosteroidmi musia mať predpísanú profylaktickú liečbu gastrointestinálneho traktu. Bežne, okrem špeciálnej diéty, priebeh takejto terapie zahŕňa použitie takýchto liekov: Viniline, Vikalin, Vikair alebo Sucralfat. Okrem toho človek berie komplexy vitamínov a minerálov, ktoré posilňujú imunitný systém.

Niet divu, že populárna múdrosť hovorí, že všetky choroby vznikajú z nervov. Mali by ste sa starať o svoj psycho-emocionálny stav, snažiť sa ignorovať stresové situácie. Koniec koncov, ak analyzujete, môžete nájsť cestu von z akejkoľvek situácie.

Stresový vred

Takmer 60% ľudí po dlhodobom strese vyvinie stresové vredy, ktoré môžu spôsobiť chronické ochorenia. Porušenie často spôsobuje otvorenie vnútorného krvácania horného GI traktu. Úmrtnosť zostáva pomerne vysoká, takže gastroenterológovia a chirurgovia študujú vzťah symptómov a liečebných prístupov.

Prvú terminológiu „stresový žalúdočný vred“ predstavil G. Selie v roku 1936, aby definoval vzťah medzi patologickými deformitami slizníc gastrointestinálneho traktu a neurózou.

Až dovtedy boli patologické abnormality v gastrointestinálnom trakte považované za primárny znak, ktorý bol príčinou nedostatočnej liečby.

Čo vyvoláva vývoj ochorenia

Vredy sa objavujú hlavne v dôsledku závažnej neurózy a nebezpečných stavov, ktoré vyvolávajú metabolickú poruchu, hyoperfúziu horného čreva, zlyhanie obličiek a pečene vo fáze vyčerpania tela po strese. Často sa u pacientov, ktorí utrpeli ťažké poranenia, vrátane poranení mozgu, ako aj popáleniny, ktoré poškodzujú viac ako 25% kože, objavuje stresový vred. Dôvodom môže byť chirurgický zákrok na sepsu.

Podľa predpovedí je výskyt krvácania z vredových otvorov mimoriadne nepriaznivou komplikáciou, ktorá ohrozuje život pacienta.

Hlavné príčiny ulcerácie sú rozdelené do dvoch typov.

  1. Endogénne (pôsobenie vazoaktívnych a protizápalových látok, ako aj moču).
  2. Exogénne (infekcie a vírusy, toxíny, farmakologické lieky).

Permeabilita sliznice sa dramaticky zvyšuje, ruší sa mikrocirkulácia krvi, zničí sa ochranná vrstva slizu v blízkosti steny a aktivuje sa produkcia enzýmov. S takýmito modifikáciami v tele vedie stály kontakt sliznice s kyselinou k deštrukcii stien žalúdka a čriev.

Symptomatický obraz

Príznaky stresových vredov gastrointestinálneho traktu maskujú symptómy základného ochorenia. Hlavným nebezpečenstvom a odlišnosťou od iných patológií gastrointestinálneho traktu je absencia bolesti.

Vo väčšine prípadov dochádza k vnútornému krvácaniu.

Prevalencia krvácania je odôvodnená utajením symptómov. Najčastejšie majú vredy veľmi malé rozmery, a preto ich možno určiť len dôkladným vyšetrením.

Symptómy závažného ulcerózneho krvácania gastrointestinálneho traktu sú:

  • slabosť
  • zmena farby kože,
  • modré pery
  • zníženie krvného tlaku
  • vracanie krvi
  • tachykardia.

Vred, ktorý sa otvoril na nervovej pôde, vyžaduje okamžitú liečbu. Terapia je zameraná na elimináciu krvácania, posilnenie stien gastrointestinálneho traktu a zníženie tvorby kyseliny chlorovodíkovej. Na vytvorenie ochrannej vrstvy medzi kyslým prostredím a sliznicou sa používa sukralfát. Vynikajúcim nástrojom je prostoplandín E1 analóg misoprostol.

Nemenej dôležitým aspektom liečby je eliminácia hlavnej choroby: zvýšenie odolnosti organizmu voči stresu, jeho ochranné funkcie.

Pri masívnej strate krvi sa odporúča transfúzia krvi. Je obtiažne eliminovať krvácanie medicínskymi metódami kvôli obtiažnosti kontroly prekrvenia vnútorného systému orgánov. Najčastejšie sa krvácajúca kapilára orezáva alebo sa chirurgicky šije vred.

záver

Stresové vredy sú najčastejším post-stresovým symptómom. Netvoria sa v priebehu niekoľkých dní, je to dlhý proces, ktorý je vyvolaný neustálym nedostatkom spánku, fyzickým preťažením, podvýživou a nervovým napätím. Je dosť ťažké vyrovnať sa s patológiou slizníc gastrointestinálneho traktu, preto je potrebné včas podstúpiť vyšetrenie a predísť chorobám vnútorných orgánov.

Ak sa vyskytne somatický problém, mala by sa vykonať dôkladná diagnostika celého tela na prítomnosť patologických zmien v orgánových systémoch a mala by sa začať okamžitá liečba vo všetkých smeroch.

Laboratórne testy

Počas krvných testov počas prvých hodín po nástupe straty krvi sa môže zistiť vysoká trombocytóza a skrátenie doby zrážania krvi. Po niekoľkých dňoch možno vidieť, že počet červených krviniek sa znížil a hladina hemoglobínu sa znížila. Analýza fekálnej okultnej krvi je rovnako dôležitým krokom v diagnostike pseudo-vredov.

Liečba tohto typu ochorenia najčastejšie spočíva v liečbe faktorov, ktoré vyvolali ochorenie (stres, nervy). S takýmto vredom sa primárne eliminujú metabolické poruchy, hypoxia.

Diéta a diéta

Je dôležité pri liečbe vredov, ktoré spôsobili stres, rýchlo preniesť pacienta na enterálnu výživu. To zabraňuje pohybu baktérií cez erodovanú sliznicu, pozitívny vplyv na motilitu a peristaltiku v orgáne. Táto potrava poskytuje väzbu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. Enterálna výživa zabraňuje strate krvi.

Liečba liekmi

Spôsoby používané pri liečbe vredov, ktoré sa vyskytujú počas stresu, sa nelíšia od liečby bežného ochorenia vredu peptidov, preto sú okrem liekov na základné ochorenie predpísané aj lieky na vredy (napríklad Ranitidín). Tiež často označujú "Maalox", "Ulkasan", "Gastrogel" atď.

Pri liečbe používaných liečiv, ktoré priaznivo ovplyvňujú sliznice tráviacich orgánov, znižujú agresivitu kyslého prostredia. Pri pseudo-terapii je dôležité udržiavať neutrálne pH. K tomu potrebujete zlepšiť prietok krvi v orgánoch a systémoch, čo urýchli regeneráciu. Na tento účel predpisujte lieky ako "Omeprazol" alebo "Kontrolok" (blokátory protónovej pumpy).

Chirurgické zákroky sa zriedkavo predpisujú kvôli riziku smrteľného výsledku operácie. Liečba Cushingovho vredu nie je možná bez antacíd alebo H2-blokátorov. Často predpísané antisekrečné činidlá.

Preventívne opatrenia

Profylaktické opatrenia pre dvanástnikové vredy alebo žalúdok spôsobené stresom sú nasledovné: t

  • rýchly prístup k lekárovi, ak sa vyskytne základné ochorenie, t
  • prevencia hypovitaminózy,
  • včasnej liečby chorôb.

Lekári na prevenciu stresových vredov vykonávajú takúto prevenciu:

  • prevencia infekčných komplikácií, t
  • zlepšené dýchacie funkcie
  • úprava krvného zásobovania
  • Korekcia CBS,
  • stabilizácia množstva krvi v tele.